期刊简介
本刊创刊于1979年，为国内外公开发行的医学综合性学术理论刊物，主要反映国内外、我院在医学科研、教学、医疗、诸多方面的新成果、新技术、新经验、促进学术交流、特别欢迎原创性的科研论著和具有鲜明民族特色的各类医学稿件，欢迎院内外作者给本刊投稿。
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首页>右江民族医学院学报杂志
- 杂志名称：右江民族医学院学报杂志
- 主管单位：右江民族医学院
- 主办单位：右江民族医学院
- 国际刊号：1001-5817
- 国内刊号：45-1085/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：1989年获全国医药高校学报质量评比优秀编辑奖期刊收录：维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏
急性心肌梗塞并ARDS 1例误诊分析(附尸检报告)
洪绍彩；唐戏平
关键词：心肌梗塞, 呼吸窘迫综合征, 误诊
摘要：急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是临床急症,病因主要为各种严重的肺部疾患和创伤、休克、严重感染、手术及急性胰腺炎.由急性心肌梗塞诱发者甚少.国内曾报告1例,但为临床推测[1],由尸检证实者国内未见报道.现将本人经治的1例患者报道如下,供参考.1 临床资料患者,男,64岁.因发作性心前区疼痛3天,持续性加重3h于1998年5月15日入院.1996年患前壁心梗,之后未再有疼痛发作.既往无吸烟及肺部疾患史.入院时一般情况良好,查体未发现阳性体征.实验室检查:心肌酶:CK1360U/L,CK-MB99U/L,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈Qr型,T波对称倒置,诊断为急性下壁心梗,给予扩冠,抗凝及对症治疗,症状很快消失,心电图呈急性心梗的动态演变.5月17日上午突然出现烦躁不安,大汗淋漓,呼吸困难,咳粉红色泡沫痰.查体发现呼吸急促,28/min,两肺满布干、湿性罗音,心率128/min,律齐,可闻及奔马律及S3,急查心电图ST-T无改变,心电监护示SaO281%,血气分析示:PO27.30kPa,O2Sat85%,经吸氧、利尿、扩血管及强心治疗,上述症状迅速缓解,呼吸频率24～32/min,但心电监护提示低氧血症未能纠正.心电图逐渐出现电轴右偏,V3R～V5RST段抬高,疑急性右室梗塞,曾3次床边胸片均提示为两下肺感染,先后经面罩吸氧,Bipap呼吸机及气管插管辅助呼吸,低氧血症仍未纠正,经院内大会诊,考虑合并有肺栓塞,认为根据临床症状及胸片,诊断ARDS依据不足.于5月19日下午行尿激酶溶栓治疗,并同时给予PEEP呼吸机辅助呼吸,给氧浓度高达70%,SaO2仍波动在75%～85%,PaO2高为6.7kPa.于1998年5月20日清晨4∶00死亡.尸检结果为:①冠状动脉粥样硬化Ⅲ级.②左冠状动脉之左旋支及右冠状动脉主干血栓形成.③陈旧性心肌梗塞:左右心室心肌多处呈片灶状被纤维瘢痕组织所取代,以心尖部为著.④急性心肌梗塞:左右心室广泛性心肌细胞凝固性坏死,空泡变性,心肌细胞波纹状收缩,间质片状及散在嗜中性白细胞浸润.⑤ARDS:肺间质毛细血管高度扩张、充血、肺水肿并透明膜形成,微血管内可见透明血栓,Ⅱ型肺泡上皮细胞增长.
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