期刊简介
本刊创刊于1979年，为国内外公开发行的医学综合性学术理论刊物，主要反映国内外、我院在医学科研、教学、医疗、诸多方面的新成果、新技术、新经验、促进学术交流、特别欢迎原创性的科研论著和具有鲜明民族特色的各类医学稿件，欢迎院内外作者给本刊投稿。
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首页>右江民族医学院学报杂志
- 杂志名称：右江民族医学院学报杂志
- 主管单位：右江民族医学院
- 主办单位：右江民族医学院
- 国际刊号：1001-5817
- 国内刊号：45-1085/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：1989年获全国医药高校学报质量评比优秀编辑奖期刊收录：维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏
磺脲类降糖药继发性失效的防治对策
张桥
关键词：糖尿病, 血糖, 降血糖药
摘要：磺脲类(SU)降糖药物对于单纯饮食控制不好的糖尿病(DM)尤其是2型DM的疗效是肯定的，但SU继发失效(SFS)的发生率每年大约有5%～10%［1,5］，5年累积失效率高达50%以上［1］。随着DM发病率逐年增高，SU治疗失效的病人数也日趋上升，成为2型DM患者治疗上的难题之一。1 磺脲类失效的判断标准 SU治疗失效是指在经过充足剂量和疗程治疗之后患者血糖仍不能达到满意控制的状态(空腹血糖>8.3mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，HbA1C≥10%，24h尿糖定量>20g)。原发性失效是指充分治疗1个月后即无效者；继发性失效是指开始用SU时有显著疗效，但经过一段时间(3个月以上)出现失效者，但经过1年以上才显示治疗失效的病例占大多数，故SFS的时间划定为1年［1］。 真正SFS的发生机理尚不完全明了。施法兴的研究提示SFS病人的胰岛功能有一定的损害［2］，李焱等［3,4］以胰升糖素刺激试验为标准，表明SFS患者β细胞分泌胰岛素储备能力无明显减退，但选择性对葡萄糖刺激的反应降低，机体对胰岛素和优降糖的敏感性下降；也有人认为SFS是SU慢性脱敏所致［6］；但也有学者［5］认为一部分真正的SFS伴内源性胰岛素缺陷，考虑是否为一特殊类型的1型DM而有延伸至中老年，按照患者的临床表现，一般均被诊断为2型DM。大多数的研究认为胰岛β细胞功能损害是次要的，SFS包含有胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗增加［5,7］，前者是由于SU制剂的胰内作用障碍引起，后者则是因SU制剂的胰外作用障碍所致。 所谓的胰内作用是SU制剂直接作用胰腺β细胞膜的特异受体，使ATP依赖性K+通道关闭，引起细胞膜去极化。其结果是电位依赖性K+通道关闭，引起细胞膜去极化，细胞外Ca2+流入细胞内，经cAMP激活磷酸化作用而促进已合成的胰岛素释放［6］。 而胰外作用是指SU制剂作用于肝脏，促进肝糖原的合成，并抑制肝糖原分解；同时还可激活果糖-2,6-二磷酸酶，通过促进糖的分解代谢，抑制糖异生，使血糖下降，另外，还可作用于脂肪细胞，促进葡萄糖向细胞膜内转运［6］。
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